Platypnea-orthodeoxia syndrome: importance of patient position for correct diagnosis at the time of 99mTc-MAA injection / Síndrome platipnea-ortodeoxia: importancia de la posición del paciente en el momento de la inyección de 99mTc-MAA para un correcto diagnóstico

A 65-year-old male presented with unexplained hypoxia that became exacerbated by an upright posture (platypnea-orthodeoxia syndrome) secondary to hepatopulmonary syndrome (HPS). A 99mTc-macroaggregated albumin pulmonary perfusion scan revealed a right to left shunt of 29% in the sitting position, which had not been previously detected when the radiotracer injection was performed with the patient in supine position, nor was it diagnosed using another non-invasive imaging method (transthoracic contrast echocardiography and angio-CT). A transesophageal echocardiography was contraindicated due to the presence of esophageal varices. The administration of the radiopharmaceutical in sitting position for the study of the pulmonary perfusion allowed us to confirm the presence of the shunt and consider the patient a candidate for liver transplantation (AU)

Varón de 65 años de edad que presentó hipoxia sin explicación que se exacerbaba en sedestación (síndrome platipnea-ortodeoxia) secundaria a un síndrome hepatopulmonar (SHP). Una gammagrafía de perfusión pulmonar con macroagregados de albúmina 99mTc- reveló un cortocircuito derecha a izquierda, de 29% en la posición sentada que no se había detectado previamente cuando la inyección del radiotrazador se realizó con el paciente en posición supina, ni fue diagnosticado por otros métodos de imagen no invasivo (ecocardiografía transtorácica de contraste y la angio-TC). Una ecocardiografía transesofágica estaba contraindicada debido a la presencia de varices esofágicas. La administración del radiofármaco en sedestación nos permitió confirmar la presencia del cortocircuito y considerar al paciente candidato para trasplante hepático (AU)

Papel del internista general en los trasplantes de órganos. Situación actual en España / Role of general internists in adult organ transplantation in Spain

Antecedentes: No existen datos acerca de la participación de los Internistas Generales en los trasplantes de órgano en España. Objetivo: Conocer la situación actual de la participación de los Internistas Generales y los Servicios de Medicina Interna General en los programas de trasplante en España. Materiales y métodos: Se envió una encuesta con tres preguntas concretas de elección múltiple a los responsables del área médica de los 67 grupos de trasplante de órgano (riñón, hígado, corazón y pulmón) de España. Contestaron a la encuesta un total de 43 equipos (64 %). Resultados: Sólo en 8 grupos de trasplante (18 %) existen Internistas Generales dentro del equipo habitual, un hecho además casi restringido al trasplante hepático. Un total de 18 equipos (42 %) nunca solicitan la colaboración de Medicina Interna. A la hora de las consultas a otros servicios, ningún equipo de trasplante prefiere dirigirlas a Medicina Interna respecto a otras Especialidades. El problema concreto de las Enfermedades Infecciosas es llevado por el propio equipo de trasplante o se consulta con Unidades específicas, pero nunca se consulta con Servicios de Medicina Interna General. Conclusiones: La participación de los Internistas Generales en los trasplantes de órganos de adultos en España es escasa, salvo en el caso del trasplante hepático. Las consultas a los Internistas Generales por parte de los equipos de trasplante son también escasas, salvo que los Internistas estén integrados en Unidades de Enfermedades Infecciosas (AU)